top of page

Sedation Score

ภาวะกดการหายใจ(respiratory depression)จากการใช้ยา opioid เพื่อบรรเทาอาการไม่สุขสบายในผู้ป่วยระยะสุดท้าย พบได้ไม่บ่อย สามารถเฝ้าระวังได้ด้วยการสังเกตอาการง่วง ซึ่งมักจะนำมาก่อนการกดการหายใจโดยการใช้ sedation score  ซึ่งใช้ประเมินก่อนเกิดการกดการหายใจได้เร็วที่สุด


เป้าหมายของการระงับปวด

  • ผู้ป่วยรู้สึกสบาย

  • Sedation score < 2 และ RR > 8

เกณฑ์ Sedation Score

กรณีใช้ยาแก้ปวดกลุ่ม Strong opioids ต้องประเมิน Sedation score (ระดับความง่วงซึม) ทั้งก่อนและหลังได้รับยาทุกครั้ง

1

ไม่ง่วงเลย

2

ง่วงเล็กน้อย ปลุกตื่นง่าย ตอบคำถามได้อย่างรวดเร็ว

3

ง่วงปานกลาง ปลุกตื่นง่าย อยากหลับมากกว่าคุยด้วย

4

ง่วงมาก ปลุกตื่นยาก ไม่โต้ตอบ

S

S-Sleep ผู้ป่วยกำลังหลับ ตื่นได้ง่ายเมื่อมีสิ่งประตุ้น

Risk Factors of Opioid-induced Respiratory Depression (OIRD)

1

อายุ 65 ปีขึ้นไป

2

มี co-morbidity มาก เช่น liver disease, CKD

3

มีการใช้ยานอนหลับ หรือ gabapentin > 300 mg ร่วมด้วย

4

ปริมาณ opioid ต่อวันมากกว่า 25 mg morphine equivalent dose

5

ไม่มีการ monitor ที่ดี

Triad of Opioid Overdose

Coma. Pin-point pupil. Respiratory depression

การจัดการตาม Sedation Score

กรณีใช้ยาแก้ปวดกลุ่ม Strong opioids ต้องประเมิน Sedation score (ระดับความง่วงซึม) ทั้งก่อนและหลังได้รับยาทุกครั้ง

2

Sedation score = 2 + RR > 10/min

  • เปิดทางเดินหายใจให้โล่ง อาจให้นอนคะแคงหากไม่มีข้อห้าม

  • ให้ออกซิเจน

  • พิจารณาลด dose opioid ลง 20-50%

3

Sedation score = 3 + RR < 10/min

  • จัดท่าเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง

  • ให้ออกซิเจน

  • เตรียมอุปกรณ์ใส่ท่อช่วยหายใจให้พร้อมไว้

  • เตรียม Naloxone dilute เป็น 0.1 mg/ml ให้พร้อมไว้

4

Opioid overdose: Coma + pin point pupil + Respiratory depression

  • จัดท่าเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง

  • ให้ออกซิเจน

  • พิจารณาใส่ ET-tube

  • พิจารณาให้ Naloxone 0.04 - 0.1 mg IV ทุก 2-3 นาที หากให้จนครบ 10 mg แล้วไม่ดีขึ้น พิจารณาวินิจฉัยหาสาเหตุอื่นๆของอาการ coma และ respiratory depression ร่วมด้วย (Naloxone มี half-life 1 ชั่วโมง)

ศูนย์ดูแลแบบประคับประคอง
โรงพยาบาลสกลนคร

📍ชั้น 1 อาคารรังสีรักษา โรงพยาบาลสกลนคร 

1041 ถ.เจริญเมือง ต.ธาตุเชิงชุม อ.เมืองสกลนคร

จ.สกลนคร 47000

📞042-176000 ต่อ 3915

bottom of page