Sedation Score
ภาวะกดการหายใจ(respiratory depression)จากการใช้ยา opioid เพื่อบรรเทาอาการไม่สุขสบายในผู้ป่วยระยะสุดท้าย พบได้ไม่บ่อย สามารถเฝ้าระวังได้ด้วยการสังเกตอาการง่วง ซึ่งมักจะนำมาก่อนการกดการหายใจโดยการใช้ sedation score ซึ่งใช้ประเมินก่อนเกิดการกดการหายใจได้เร็วที่สุด
เป้าหมายของการระงับปวด
-
ผู้ป่วยรู้สึกสบาย
-
Sedation score < 2 และ RR > 8
เกณฑ์ Sedation Score
กรณีใช้ยาแก้ปวดกลุ่ม Strong opioids ต้องประเมิน Sedation score (ระดับความง่วงซึม) ทั้งก่อนและหลังได้รับยาทุกครั้ง
Risk Factors of Opioid-induced Respiratory Depression (OIRD)
1
อายุ 65 ปีขึ้นไป
2
มี co-morbidity มาก เช่น liver disease, CKD
3
มีการใช้ยานอนหลับ หรือ gabapentin > 300 mg ร่วมด้วย
4
ปริมาณ opioid ต่อวันมากกว่า 25 mg morphine equivalent dose
5
ไม่มีการ monitor ที่ดี
Triad of Opioid Overdose
Coma. Pin-point pupil. Respiratory depression
การจัดการตาม Sedation Score
กรณีใช้ยาแก้ปวดกลุ่ม Strong opioids ต้องประเมิน Sedation score (ระดับความง่วงซึม) ทั้งก่อนและหลังได้รับยาทุกครั้ง
2
Sedation score = 2 + RR > 10/min
-
เปิดทางเดินหายใจให้โล่ง อาจให้นอนคะแคงหากไม่มีข้อห้าม
-
ให้ออกซิเจน
-
พิจารณาลด dose opioid ลง 20-50%
3
Sedation score = 3 + RR < 10/min
-
จัดท่าเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
-
ให้ออกซิเจน
-
เตรียมอุปกรณ์ใส่ท่อช่วยหายใจให้พร้อมไว้
-
เตรียม Naloxone dilute เป็น 0.1 mg/ml ให้พร้อมไว้
4
Opioid overdose: Coma + pin point pupil + Respiratory depression
-
จัดท่าเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
-
ให้ออกซิเจน
-
พิจารณาใส่ ET-tube
-
พิจารณาให้ Naloxone 0.04 - 0.1 mg IV ทุก 2-3 นาที หากให้จนครบ 10 mg แล้วไม่ดีขึ้น พิจารณาวินิจฉัยหาสาเหตุอื่นๆของอาการ coma และ respiratory depression ร่วมด้วย (Naloxone มี half-life 1 ชั่วโมง)
ศูนย์ดูแลแบบประคับประคอง
โรงพยาบาลสกลนคร
📍ชั้น 1 อาคารรังสีรักษา โรงพยาบาลสกลนคร
1041 ถ.เจริญเมือง ต.ธาตุเชิงชุม อ.เมืองสกลนคร
จ.สกลนคร 47000
📞042-176000 ต่อ 3915